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ご予約希望日時reserved date time
 月   日   時頃
お名前Your Name
例)馬越 啓一
フリガナAssumed Name
例)マゴシ ケイイチ
メールアドレスMail Address
例)seikotuin1@yahoo.co.jp
メールアドレス(携帯)Mobile Mail Address 例)○○○@docomo.co.jp
電話番号Telephone Number 例)0774-21-7214
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郵便番号Postcode 例)611-0042 郵便番号を調べる
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